全身振動訓練和盆底肌訓練對女性壓力性尿失禁的比較研究

發布時間：2022-01-15      瀏覽次數：3154

文獻分享┃全身振動訓練和盆底肌訓練對女性壓力性尿失禁的比較研究：三個月隨訪

阿齊澤法津梅爾；醫學博士，AzarMoezy；博士,JalilKoohpayehzadeh;醫學博士、公共衛生碩士、瑪麗亞姆·卡山尼安；醫學博士

社區中三分之一的成年人和療養院中一半的老年人受到永久性或短暫性尿失禁(UI)的影響。這是一種令人痛苦的狀況，嚴重影響到患者的身體、社會、心理和性健康。UI被國際尿失禁協會(ICS)定義為“任何不自主漏尿的主訴”。壓力性尿失禁(SUI)，最常見的UI類型是尿液不自主地從尿道漏出在沒有逼尿肌收縮的情況下腹內壓增加。在SUI管理中使用了多種治療方案，包括保守干預（盆底肌肉訓練；陰道錐體；生活方式干預；抗失禁裝置；吸收性產品）、藥物干預和手術。不幸的是，超過50%的失禁病例在識別后未得到充分管理。盆底肌肉(PFM)功能障礙是女性的主要和隱藏原因之一，可能導致SUI。由于分娩，50%的女性失去了PFM的支持機制，49%的女性無法收縮PFM，從而增加了尿失禁的尿道閉合壓力。PFM培訓是SUI的一線保守管理，旨在改善PFM的功能（包括支持盆腔器官和促進尿道括約肌閉合機制）；通過增加力量、爆發力以及改善PFM的時機和協調性。全身振動訓練(WBVT)是一種新的干預措施，旨在提高肌肉力量、耐力、爆發力、神經肌肉狀況等。根據先前的證據，WBVT用于增加肌肉力量，因為它對神經肌肉系統有影響、肌肉肥大、前體感受器的改善、慢速和快肌纖維的擴大和荷爾蒙的變化。WBVT似乎還可以有效地增加弱肌肉的力量，特別是對于患有不同慢性疾病且無法收縮肌肉的患者。因此，本研究的主要目的是確定WBVT在提高PFM強度方面是否有效。尿失禁QOL和SUI的嚴重程度（VAS）也被選為本研究的次要結局指標。

這項隨機平行組試驗的倫理批準得到了伊朗醫科大學研究倫理委員會的批準。它是在Rasool-e-Akram醫院進行的評估員盲研究。在基線評估后，72名女性主要由婦科醫生轉診。該項目得到了伊朗醫科大學的資助（資助號：12331-30-0-90）。本手稿基于伊朗醫科大學倫理委員會（編號：130/1981）和伊朗臨床試驗登記處（IRCTID：IRCT201012285486N1）批準的臨床試驗。婦科診斷是在采集標準病史并進行體格檢查（腹部和外生殖器檢查、陰道檢查、排尿和液體攝入日記、婦科臨床檢查、尿液分析、殘余尿測量和咳嗽）后做出的測試）。26名受試者不符合納入標準（圖1）。主要參與者是46名女性，有4.5年的歷史證明是真正的SUI。參與者年齡36-68歲，BMI=28.6，已婚，精神健康，未懷孕，非母乳喂養，不在產后8周內，沒有生殖器感染，沒有生殖器脫垂，逼尿肌不穩定，出口梗阻，高殘留尿量和排除標準包括慢性便秘、盆腔或生殖器癌、限制活動和心臟起搏器的心臟病等醫學問題、泌尿生殖道感染、任何全身性疾病或藥物使用，神經肌肉疾病，快速進行性骨盆脫垂、缺乏獨立活動能力和運動療法或WBVT禁忌癥。使用計算機生成隨機數列表。部門秘書打開了一個裝有方法指示卡的編號不透明密封信封。女性被隨機分配到WBVT或PFMT。在參與之前，所有受試者都填寫了書面知情同意書。進行身體檢查的婦科醫生和訓練有素的物理治療師根據改良的牛津分級評估PFM強度，對分組分配和臨床數據不知情。進行研究的功效分析以檢測10%的PFM強度差異，α=0/05和80%的功效，每組需要15個樣本量，由于輟學，我們選擇包括每組至少有20名女性。參與者在測試會議前兩天熟悉測試程序。在評估PFM之前，所有參與者都被教育在仰臥位收縮盆底肌肉（外展半彎曲的臀部和膝蓋）盡可能用力。PFM最大自主收縮（PFM強度）基于經過驗證的標準化改良牛津量表，通過接受過盆底肌肉評估培訓的物理治療師的數字觸診來評估。所有參與者都被要求使用視覺模擬量表(VAS)來估計其SUI的嚴重程度，這是一條10厘米的線，范圍從0（無尿失禁）到10（嚴重尿失禁）。失禁生活質量（I-QOL）問卷用于評估參與者的生活質量。諾喬米等人。將IQOL問卷翻譯和驗證成波斯語，并批準其對伊朗人口的可靠性。它由22個項目組成，評估與失禁有關的問題。受試者為每個項目分配了一個5分制的值，從1（非常）到5（一點也不）。然后將分數轉換為0到100的量表。100分代表最好的QOL，0分代表最差。 

在干預前評估后，兩組都開始了為期4周的培訓計劃（每周3天）（9、21-25）。WBVT組根據表1所示的建議方案在振動平臺（Powerplate，USA）上進行干預，并且PFMT組被教育在監督下逐步進行PFMT。PFMT包括與髖內收肌、臀肌和腹部肌肉在仰臥位、坐位、站立位、彎臥位、橋接位、小蹲位、蹲位時的靜態收縮相關的PFM靜態收縮。PMFT組被教育以3-4組的方式進行每個練習，重復15-20次，組間暫停60秒。在3個月的隨訪期間，參與者每月參加一次一小時的運動課。兩組患者在最后一次會議上都學習了以家庭為基礎的PFMT計劃。他們被鼓勵每天至少進行一次以家庭為基礎的活動。為了在隨訪期間準確監測PFMT，向受試者分發了說明PFM加強練習的小冊子和記錄表。受試者被要求記錄每天在家中進行的鍛煉時間和組數。記錄表每月在課堂上收集和檢查一次。SPSS（版本17，SPSSInc和Chicago，IL）用于進行分析。數據的正態分布由一個樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗確定，參數檢驗用于分析數據。應用方差分析來確定每組的差異。使用獨立樣本t檢驗比較訓練開始和結束時各組之間的基線測量值，以及

分析測試后兩組的分數變化。一個組的變化分數被定義為每個變量從前測到后測的增加或減少。顯著性水平設定為p≤0.05。為了研究參與者的改善過程，所有數據的進展率也按以下等式計算。

為了評估客觀測試的測試者內部可靠性，在一項試點研究中，十名女性每隔7天重復測量。使用Kendall考試評估改良牛津分級系統對盆底肌肉力量的重測信度（p≤0.0001）。第一和第二骨盆底肌肉力量之間的相關性為r=0.857和p值=0.003。結果WBVT組和PFMT組之間的人口統計學變量沒有顯著差異，表明組匹配良好。PFMT組絕經后婦女比例為82%，WBVT組為88%。在訓練的第二周和第三周，三個受試者退出（圖1）。所有剩余的患者都完成了四個星期的培訓和評估課程。在兩組中，受試者都非常迅速地熟悉了訓練方案。兩組均無副作用、不滿意或不適的報告。WBVT組的所有受試者，關于他們的經歷進展率=預測試平均×100接受治療，表示振動訓練很有趣，但很累。獨立樣本t檢驗顯示，在研究開始時，兩組之間沒有顯著差異（p≤0.05），但WBVT組和PFMT組（表2）的所有變量在前測和后測之間存在顯著差異（p≤0.05)。兩組之間所有數據的變化分數沒有顯著差異（表3）。PFMT（n=19）和WBVT（n=17）的36名受試者之間所有數據的變化分數無統計學差異后3個月隨訪，這意味著兩種方案的治療效果相似（表4）。 

WBV對四肢肌肉力量的影響已在各種研究中得到證實。因此;在本研究中，我們設計了一個為期4周的方案來調查WBVT對失禁女性PFM強度以及SUI嚴重程度和I-QOL的短期影響。我們的研究結果表明，經過短期干預后，兩組的PFM張力和力量都有所改善，這可能是由于PFMT內PFM強度和功能的增加以及盆底、臀部、腹部的共同收縮。和WBVT期間的其他增效劑。在腹內壓突然增加的情況下，收縮期間PFM功率的提高是必不可少的。似乎WBV可能具有激活PFM并改善其功能的潛力。盆底肌肉功能的變化并不是WBVT的唯一影響。也可能是本試驗中未測量的肌肉活動的其他方面，例如收縮的時機、協調性、耐力和速度，可能有助于改善SUI的感知。克羅寧等人。表明由于WBVT，肌肉僵硬和肌內溫度升高。這兩個因素都可能對肌肉力量的增加產生很大的影響。除了WBVT對肌肉強化的影響，WBVT是對本體感覺的體感刺激，具有持久的姿勢效應，PFM肌梭的Ia和II傳入纖維對振動刺激的肌肉長度的微小變化敏感，本體感受器的刺激可以啟動拉伸和皮膚反射。此外，WBVT組PMF功能的改善也可能是由于其對神經肌肉系統的影響（高閾值肌肉單位的高放電率、強直振動反射、肌肉同步單位），肌肉調整，肌肉肥大，本體感受器的改善和本體脊髓反射通路的大量刺激。

雖然我們的兩組在基線時沒有顯著差異，但在WBVT組中，PFM強度的平均進展率是90.87%，而PFMT組為76.13%；似乎WBVT作為SUI管理中的多肌肉強化方式可能是一種有效的方法。根據WBVT組患者的反饋，他們感覺PFM強度恢復快；也許這可能是為了激活所有PFM組、軀干和下肢肌肉。幾項研究表明，PFMT后所有年齡組SUI的癥狀都有顯著改善。我們的研究結果確定患有SUI的女性在與Zanetti等人的結果相似的專家的仔細監督下，在鍛煉方案中做得更好。造成這種情況的原因可能是，如果女性完全了解她可以如何幫助自己，并且如果她有足夠的時間向專家解釋她的問題，她將更好地遵守運動方案和運動療法的結果會更成功。我們的結果顯示，PFMT組的PFM強度和SUI癥狀的減輕在前后測試結果之間存在顯著差異，PFM強度的進展率為76%，這可能是由于加強和共同收縮盆底肌肉。此外，增加肌肉力量通常會增強PFM的剛度，盡管該參數在本研究中尚未測量。

與之前的研究相比，我們的方法在PFMT組中的治療效果似乎與PFMT相似。金等人。證明多維運動療法也可有效減少SUI。在本研究中，VAS被用作對患者的主觀評價，以明確其嚴重程度。他們的尿失禁。阿卜杜勒阿齊茲等人。還使用五點VAS對SUI進行主觀評估，并顯示運動治療后VAS結果有所改善。VAS也被StachLempinen等人使用。評估失禁癥狀的主觀改善。與先前研究的結果相似，我們的結果也顯示兩組干預前后的VAS存在顯著差異，但PFMT和WBVT組之間沒有顯著差異。本研究中使用的兩種干預措施似乎都能有效降低SUI的嚴重程度。

該臨床試驗還旨在調查WBVT和PFMT對我們參與者4周后QOL的短期影響。WBVT和PFMT組的I-QOL總分和子分數[回避和限制行為、心理社會影響、社會尷尬]顯示干預前后的顯著差異，與之前的研究相似.盡管這兩組的I-QOL結果沒有顯著差異，但WBVT組I-QOL總分增加的百分比為84.8%，PFMT組為60%，這表明WBVT方法被接受為一種有效的管理方法SUI并提高他們的生活質量。根據目前的研究結果，社交尷尬子評分相對于其他子評分顯著提高，這代表患者參與社交活動的能力有了很大提高。我們的后續研究結果顯示，治療效果在3個月后仍然保持，患者對治療感到滿意，這是該研究計劃的優勢之一。本研究的結果表明WBVT和PFMT在增加PFM強度、提高I-QOL評分和降低尿失禁嚴重程度、提高患者對PFM和會陰區的認識、減少患者壓力，改善他們的情緒，促進兩個群體的社交生活。本研究的主要局限性是由于倫理問題而缺乏對照組（未治療），并且SUI的評估是自我報告的，而不是基于尿動力學檢查。這項研究的另一個限制是缺乏先前的WBVT協議。因此我們的WBVT協議可能不是最優的。WBVT似乎與PFMT作為增加PFM的有效方法具有同等效果增強SUI女性的力量并改善患者的身心健康。WBVT的積極作用，特別是它的短期訓練和3個月的剩余作用，支持進一步研究評估這種治療效果的必要性。