ElianedeOliveiraGuedes-Aguiar、DanúbiadaCunhadeSá-Caputo、EloáMoreira-Marconi、SilvanaMariadeMacêdoUch?a、PatríciaZaidandeBarros、ErickaKirsthineValentin，AnkeBergmann、RedhaTaiar、MarioBernardo-Filho

摘要：這篇敘述性綜述的目的是確定全身振動練習(WBVE)對健康和不健康個體的盆底肌(PFM)的影響。在PubMed、Scopus、ScienceDirect和PEDRo數據庫中進行了搜索。確定所選論文的證據水平和方法學質量。它包括六項研究，共有189名參與者（95.76%為女性），年齡從18歲到68歲不等。據報道，WBVE：（I）提高了尿失禁個體的PFM強度和生活質量（QOL）；(II)不會導致大陸未產婦女(PFM)疲勞；(III)在弱化(PFM)的受試者中導致更高的(PFM)激活，并實現比單獨最大自主收縮更高的盆底(PF)激活；(IV)患有前列腺切除術后壓力性尿失禁(SUI)的個體，在開始治療后6周內，患者恢復節制（使用1個安全墊）和(V)對肌電圖反應和額外性有顯著影響，并且隨著機械振動頻率的增加，感知用力(RPE)的等級顯著增加。相關研究結果提出并證明WBVE可能與(PFM)臨床疾病的管理高度相關。然而，必須更多地理解和了解這種干預措施，以用于管理有PFM障礙的個體，并且有必要在該領域進行更多研究。

關鍵詞：振動平臺（VP）；振動；尿失禁；排尿障礙；鍛煉

介紹

盆底肌(PFM)具有典型的橫紋纖維，具有特定的功能和特征位置。PFM的成分約為I型（慢收縮）肌纖維的70%和II型（快速收縮）的30%。在這些功能中，可以考慮PFM的作用：(I)在復制中；(II)在性方面；(III)尿失禁和大便失禁；(IV)握住盆腔器官。PFM的特點是理想的同步和諧波收縮以及長時間的緊張，但排尿和排便功能除外。通常，當PFM表現出虛弱時，其支撐盆腔器官的能力會降低，從而導致肛門收縮，尿道減弱。此外，在女性中，陰道也會發生同樣的情況。對于PFM的弱點，盆腔器官和PFM放松，并致力于肌肉的適當控制。因此，可以觀察到與盆底(PF)相關的令人不快和不良的臨床疾病，例如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁(SUI)、膀胱過度活動癥、逼尿肌過度活動癥、排尿障礙、尿路感染和糞便失禁。考慮到這些與承諾PFM相關的疾病，還證實了生活質量(QOL)的下降。這可能是由于情緒障礙，如抑郁或通過誘發心理焦慮、羞恥和緊張而產生的疏離感。因此，在患有這些疾病的個體中證實了在各個層面上的社會活動和關系的減少。正如預期的那樣，與SUI相關的臨床干預以及與PFM減弱相關的其他臨床疾病的主要目標是提高肌肉的力量和力量。因此，將計劃使用的干預措施，以便在需要時快速和集中地收縮PFM。為了增強PFM強度和功率，已使用生物反饋和電刺激。此外，某些類型的練習已被用作其他干預方式，可以改善PFM的適當生物學特性。考慮PFM的解剖位置也很重要。它在身體的深處。這一事實導致PFM的直接可視化效果不佳，并導致缺乏觸覺和本體感覺信息。因此，PFM培訓需要替代的、可行的和合適的干預措施，如全身振動練習(WBVE)。由于WBV運動，在改善涉及PFM的理想狀況的干預措施中可能會考慮到一些重要的生物反應，如肌肉力量和力量的增加。WBV期間肌肉活動的增加可能是由于肌梭長度變化引起的強直振動反射反應和運動單位募集增加。WBV會通過振動引起肌肉長度的變化，肌梭的興奮通過感覺神經傳遞到脊髓，然后通過觸發α-運動神經元的活動導致肌肉收縮。基于這種機制，WBV已被報道為一種有效的肌肉增強訓練方法。WBVE引起的肌肉激活應根據生物力學參數而變化，例如頻率、幅度、峰間位移和加速度峰值。此外，在WBV干預中，還必須考慮涉及暴露于振動平臺(VP)中產生的機械振動的負載、姿勢、工作時間和休息時間。還將討論產生機械振動的VP類型，并描述了側交替機械振動（側交替VP）比垂直機械振動引起更大的肌肉激活。同步和三平面VP產生垂直機械振動。作者報告說，增加幅度和負荷會增加肌肉激活。結果表明，增加的頻率會增加肌肉激活，而另一項研究報告稱，當共振頻率接近肌肉的自然頻率時，肌肉激活會因共振而增加，而與頻率的增加無關。結果表明，神經肌肉激活隨著膝關節的彎曲而增加。WBV的臨床干預已被證明可有效增強患有各種疾病的個體的肌肉力量，例如慢性背痛、帕金森病、多發性硬化癥、中風、腦癱和SUI。此外，還報道了絕經后婦女或幾個老年人群的腿部肌肉力量的改善。由于WBVE在慢性中風人群、健康個體應用同時深蹲、乳腺癌幸存者和老年人。PFM患者的RPE也有所增加。一些作者報告說，WBVE改善了代謝綜合征患者的生活質量。其他作者也報告說，WBVE可改善SUI或PFM某些功能受損的個體的生活質量。WBV干預作為一種可能的運動訓練模式，用于管理PF的臨床疾病，基于已報告的重要發現。此外，雖然缺乏科學依據，但假設WBVE對大陸和失禁受試者的PFM也有有益影響。盡管可能有人認為WBV可能對患有PF疾病的個體產生有益影響，但沒有關于該主題的修訂；因此，這篇敘述性綜述的目的是確定WBV對PF疾病相關癥狀的影響，并提供有關可能改善該人群健康的更合適的振動鍛煉方案的信息。

方法

使用關鍵字進行搜索：（I）“全身振動”和“尿失禁”；（二）“全身振動”和“盆底”；（三）“全身振動”；（四）“尿失禁”；（五）“全身振動”和“運動”；（六）“尿失禁”和“理療”；（七）“尿失禁”與“治療”。PubMed、Scopus和PEDRo在線數據庫于2018年7月9日被訪問以進行研究。每個確定的摘要都由三位作者獨立評估。如果至少有一位作者認為一份參考文獻符合條件，則獲取全文以進行完整評估。所有研究均由三位作者獨立提取，分歧以協商一致方式解決。

作者從納入的研究中提取了描述性和結果數據。搜索策略基于用于確定研究納入和排除標準的人群、干預措施、比較者、結果和研究設計(PICOS)。人口的各個方面（樣本量、年齡和性別、控制和干預組）和干預（VP的類型、發作次數、幅度、峰間位移、監督者的存在、頻率和每次會話的持續時間）都被考慮在內。隨訪（如果對納入的患者進行了分析）和失訪（如果樣本中有失訪）；結果測量；并指出了研究的設計。

獨立于出版年份的文章，如果符合搜索標準并描述了使用VP生成的WBV在患有PF疾病的個體中或促進健康個體中PF改善的研究，則被納入審查。

論文被刪除的原因是：(I)是回復、社論、信件或摘要；(II)使用動物進行，或使用除WBVE以外的其他技術，或使用組合技術，或使用職業方法進行；(III)基于不同的疾病或短信息；和(IV)使用與英語不同的語言。

遵循PRISMA建議的流程圖(21)(http://prismastatement.org/)這樣做是為了展示選擇本敘述性評論中分析的出版物的步驟（圖1）。鑒于所選出版物的方法學質量，決定將本研究視為敘述性綜述。

通過使用國家健康和醫學研究委員會的證據等級單獨評估每個選定出版物的證據水平。證據級別定義如下：(I)I，II級研究的系統評價；（二）RCT；(III)III-1，偽隨機對照試驗（交替分配，作為交叉研究或其他類似方法）；(IV)III-2，與同時對照的比較研究（非隨機實驗試驗、隊列研究、病例對照研究、與對照組的間斷時間序列）；(V)III-3，沒有同時控制的比較研究（歷史控制，兩個或多個單臂研究，沒有平行對照組的中斷時間序列；和（VI）IV，有后測或前測/后測的案例系列結果。每篇稿件分配給一名審稿人，由另一名審稿人進行交叉檢查，如果存在分歧，則咨詢第三方并討論該問題，直至達成共識。此外，所選臨床試驗研究的方法學質量由以下機構確定佩德羅量表。佩德羅量表由十一個項目組成。PEDRo量表上的一項（資格標準）是相關的外部效度，一般不用于計算方法得分，得分范圍為0到10分。PEDRo量表得分為7分或以上的那些被選文章被考慮在方法學質量“高”的情況下，得分為5到6分的為“一般”質量，得分為4分或以下的為“差”質量。 

結果

我們的搜索在所搜索的各種數據庫中確定了501項可能相關的研究（圖1）。八個被刪除，因為它們是重復的。考慮到排除標準487被刪除。這導致在六項研究中，共有189名參與者（95.76%為女性），年齡在18至68歲之間進行分析。兩項針對健康個體的研究和四項針對具有某些PF功能障礙的個體的研究。

表1顯示了研究的特征和參與者、主要成果、證據水平和所選出版物的方法學質量。按照證據級別，在納入的六篇文章中，兩篇屬于II級(RCT)，一篇屬于III-1級，兩篇屬于III-2級和一級IV。根據臨床試驗的PEDRo量表，一項工作被認為質量“高”，一項工作質量“一般”，一項工作質量“差”。

評估了幾個結果：(I)RPE；(II)PF表面肌電圖(EMG)活動；(III)基于改良牛津分級(MOG)的PFM強度，通過物理治療師的數字觸診；(IV)使用視覺模擬量表(VAS)(6)確定其SUI的嚴重程度；(V)由失禁QOL(I-QOL)的生活質量；(VI)SUI前列腺切除術后使用安全墊。

關于主要發現，基于結果，表1顯示：未產大陸女性的單一全身振動不會導致PFM疲勞；提高個人的PFM強度和生活質量尿失禁;正弦振動(SV)與隨機共振(SR)振動相比，導致 在PFM減弱的受試者中，PFM激活更高，并且與單獨最大自主收縮相比，獲得更高的PF激活；在PFM活動方面沒有SR-WBV模式依賴的差異，在臨床實踐中建議使用連續模式，因為它更容易應用且耗時更少；在患有前列腺切除術后SUI的個體中，在開始治療后的6周內，患者恢復了節制（使用1個安全墊）并且振動頻率、身體姿勢和肌肉刺激對EMG反應和額外性有顯著影響，RPE隨著機械振動頻率的增加而顯著增加。

WBV協議（生物力學參數）如表2所示，作為頻率和幅度或峰到峰位移；個人在平臺基礎中的位置，以及所使用協議的描述（工作時間、課數或休息時間）。這文章中明確定義了所使用平臺的類型，同步、三平面和側面交替，副總裁。考慮到生物力學參數，機械振動的頻率范圍從12到35Hz不等；幅度從2到4毫米。一般而言，患者站在VP基部，但膝關節的屈曲范圍從20度到40度不等。盡管如此，Crevenna進行的研究通過Evocell®設備增加了一種新型同步高強度全身振動療法。通過特定的治療床（170cm×82cm×66cm，Evocell®）施加20-26Hz的振動，可調頻率范圍為15至30Hz。

討論

PFM與維持重要的生物反應有關。然而，這些肌肉的虛弱會導致令人不快和不良的臨床疾病，從而影響人的生活質量。一些干預措施已用于管理這些PFM疾病，但這些技術并不簡單，需要在方便和私密的地方進行。重要的是要考慮到，據我們所知，這是第一次審查使用這種合適的、非侵入性的和簡單的干預措施，包括使用WBVE來管理PFM疾病。總的來說，考慮到臨床實踐，當前的修訂強調了非侵入性干預的相關性：（I）與PFM疾病的管理；(II)作為針對PFM疾病的可改變風險因素的預防策略，應在沒有癥狀之前納入臨床實踐。尋找替代和合適的程序來加強肌肉和方便管理而不損害PFM是可取的，如WBVE。經過這些考慮，據報道，WBV：(I)在未生育的大陸女性不會導致PFM疲勞；(II)在患有尿失禁的個體中出現PFM的改善；(III)在PFM減弱的受試者中，PFM中出現肌肉激活；(IV)在患有前列腺切除術后SUI的個體中，在開始治療后6周內，患者恢復了節制；(V)在健康個體中對適合PFM的WBV的EMG反應產生顯著影響。此外，在健康女性和產后女性中，Lauper報告說，隨機共振振動比SV引起更大的肌肉激活。將這些發現放在一起，考慮作者的方法是相關的，他們認為PF的組織是一個肌筋膜單元，具有肌束的協同和拮抗活性。此外，需要指出的是，它們或多或少是交錯的，具有多種功能，而不僅僅是骨盆閉合的功能。很可能，正如Cardinale和Bosco所描述的，機械振動傳遞到全身會刺激肌梭的初級末端，進而激活α運動神經元，導致肌肉收縮。WBV也會增加運動單位的同步性，這種增加的運動單位同步性意味著更多的肌肉纖維同時收縮，因此可以產生更多的力量。這些現象可能會發生在PFM中，有助于理解幾位作者報告的發現在不同的研究人群中。此外，由于WBVE引起的失禁嚴重程度的降低也是合理的。這些考慮也與根據骨盆方向評估PFM的靜息和功能活動的作者一致。他們報告說，骨盆后傾位置決定了PFM更高的靜息和功能性生物電活動。考慮到WBVE在QOL中的影響，作者還顯示了WBV在改善4周治療期和3個月隨訪后尿失禁個體的QOL方面的有益作用。這一發現與在PF中使用肌肉訓練形式的保守治療來管理SUI的作者一致，他們觀察到個體QOL的改善。在患有代謝綜合征和COPD的人群中也觀察到由于暴露于WBVE而導致的QOL改善。Lee等人描述了PFM障礙患者RPE的改善。這一發現可能與由于WBVE而增加的運動單位同步有關。此外，增強肌肉表現也可以改善跌倒的危險因素，這已在老年人中得到證實。根據執行WBV的位置，六項研究中只有一項描述了仰臥位。一般來說，作者報告了站在地板上或VP底座上的位置。然而，作者描述了仰臥位似乎最適合評估PFM的功能和機制，因為最有利于PFM放松，當他們比較仰臥位下肢三個不同位置的PFM的靜息和功能性生物電活動時。對于這些作者來說，PFM的EMG活動在水平位置和腳踝背屈位站立時比腳踝在跖屈位站立時更高。這種關于個體位置的考慮非常重要，需要更多的研究來嘗試確定在患有PFM疾病的個體中進行WBVE的最佳條件。在選定的關于WBVE在PFM中的影響的論文中，研究中使用的VP類型是同步三平面和側交替。機械振動的頻率從12到35赫茲不等；幅度從2到4毫米。一般來說，患者站在平臺的底部，但膝蓋的彎曲度從20度到40度不等。然而，一項研究通過Evocell®設備添加了一種新型同步高強度全身振動療法。由特定的治療床（170cm×82cm）施加20-26Hz的振動×66cm，Evocell®)，可調頻率范圍為15至30Hz。當然，這種敘述性審查有一些必須考慮的局限性。限制之一是不可能基于少數研究（僅六篇出版物）在健康和不健康兩種人群中評估WBVE干預的情況下得出某些強有力的結論。此外，結果很難總結，因為這幾項研究有幾種類型的設計（一項針對一名患者的案例研究、兩項隨機臨床試驗、兩項非隨機研究和一項交叉研究）。考慮到LE，兩項研究具有II級（RCT），一項在III-1級，兩項在III-2級。關于方法學質量，只有一個被認為是“高”質量。另一個方面是結果的可變性（EMG、QOL、尿失禁癥狀、PFM強度）。此外，很難證明全身振動對結果的影響，因為研究中個體的WBV參數和臨床狀況存在差異。此外，可能會錯過以英語以外的其他語言發表的相關研究；并且可能存在發表偏倚，因為發表具有有利干預結果的研究的可能性更大。鑒于幾乎所有選定出版物的方法學質量，決定將本研究視為敘述性綜述。

結論

相關研究結果被提出并證明了WBVE可用于PFM的管理。此外，使用WBVE治療PFM疾病的見解是高度相關的。便攜性、安全性和有效性表明WBVE可以替代傳統的基于運動的訓練。然而，必須更多地理解和了解這種干預措施，以便在PFM受損個體的管理中使用，并且需要在該領域進行更多研究。 

產后康復是什么？

產后康復是指在全面檢查和評估的基礎上，采用現代醫學與傳統醫學的理念和手段，對分娩和流產后女性的生理和心理問題進行全面的、系統的干預，在包括對損傷、營養、心理、感染、護理、母乳喂養等在內的各方面進行疾病防治、咨詢、指導或康復訓練，以滿足產婦及其家庭的健康需求，并使產婦康復到接近孕前的生理和心理狀態。

產后康復是可以盡快的恢復到孕前的狀態，因為妊娠期激素水平的影響，還有增大的子宮對腹壁以及盆底的擴張、拉伸，這會造成產婦不適的感覺。在產后盡快的進行收腹、收肛的運動以及促進局部傷口的恢復，通過一些盆底的康復訓練，有助于盆底松弛的肌肉和軟組織最大限度的恢復，明顯緩解一些不適的癥狀，也有利于各部位器官恢復到孕前的理想狀態，達到理想的功能效果，女性的身材和身體以及心理會得到極大的滿足。

產后康復怎么做？

1.盆底肌的訓練：進行盆底肌的訓練可以防止盆腔器官脫垂和壓力性漏尿;

2.本體感覺的訓練：通過低頻率段增加本體感覺的；

3.盆底肌放松；

4.核心肌力的訓練（膈肌、腹直肌、腹橫肌、骨盆肌）；

5.骨盆前傾→力量訓練；

6.腰背痛、膝內翻、骶髂關節不穩→肌肉放松和力量訓練；

7.塑形（脊柱側彎、圓肩） →關節穩定性和肌肉力量訓練；

8.心肺耐力、全身肌力、平衡柔韌性。

羽豐產后振動訓練系統訓練效果

1、盆底肌的鍛煉來解決漏尿、臟器脫垂、性功能不和諧等癥狀。

2、腰背部肌肉放松、鍛煉來改善下背部疼痛。

3、腰腹部肌肉訓練來改善腹直肌分離、子宮彭松等癥狀。

4、膝關節周圍肌群的鍛煉來改善膝關節控制，解決"O"型腿。

5、臀部肌肉的鍛煉改善產后骨盆變大變寬（或恥骨聯合分離）、骶骼關節不穩等癥狀。

6、大肌群的鍛煉有良好的身體塑型效果。

7、促進局部血液循環。